Снижение вреда от табака в странах Африки к югу от Сахары

Введение

По мировым меркам распространённость курения на африканском континенте относительно низка. Тем не менее, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2025 году общее число потребителей табака в Африке увеличится до 62 млн, из которых 51 млн будут курить горючий табак.[i] Поэтому возможности снизить бремя неинфекционных заболеваний, страданий и преждевременной смертности посредством снижения вреда от табака (THR) огромны. Подходящие, доступные и недорогие менее вредные никотиновые продукты (SNP), поддерживаемые регулированием продукции, могут способствовать созданию бездымной Африки, и, в отличие от большинства мер контроля над табаком, этого можно достичь при минимальных затратах для правительств. Это делает THR особенно подходящим для стран с низким и средним уровнем дохода (LMIC), испытывающих нехватку ресурсов, таких как страны Африки к югу от Сахары, которым посвящён этот аналитический документ.

Экономический контекст

Африка к югу от Сахары включает 48 стран, где проживает около 1,14 млрд человек. Регион разнообразен в географическом и экономическом отношении и располагает одними из самых богатых природных ресурсов в мире. Валовой внутренний продукт (ВВП) региона в 2020 году оценивался в 1,705 трлн долларов США,[ii] при этом крупнейшими экономиками были Нигерия и Южная Африка. Здесь также расположены три беднейшие страны мира: Бурунди (ВВП на душу населения 239 долларов США), Сомали (438 долларов США) и Мозамбик (448 долларов США).[iii]

Экономическая роль табака

В 1995 году Зимбабве и Малави были единственными крупными странами-производителями табачного листа в Африке, но с тех пор многие другие страны значительно нарастили производство. К 2012 году крупнейшими производителями табачного листа были Зимбабве (25,9% производства Африки), Замбия (16,4%), Танзания (14,4%), Малави (13,3%) и Мозамбик (12,9%).[iv] В 2018 году в Африке было произведено 722 187 тонн табачного листа, что составило 11,4% общего мирового производства; основным источником была Африка к югу от Сахары (около 90%).

Табак является важным источником дохода: например, в 2018 году Малави экспортировала табачный лист на сумму 529 млн долларов США, что составило 8,5% ВВП страны в том году. Реализуются различные инициативы, направленные на поощрение перехода от выращивания табака к производству другой сельскохозяйственной продукции.

Табак в Африке

Использование табака в регионе имеет долгую историю, восходящую к его появлению благодаря туркам, португальцам и французам в XVI и XVII веках. Используется широкий ассортимент табачных изделий, включая фабричные сигареты, жевательный табак, нюхательный табак для назального употребления и самокрутки, которые часто производятся внутри страны небольшими местными производителями. Среди небольших местных производителей сигарет — Smoky Treats в Южной Африке, Eastern Company в Египте, Afra Tobacco and Cigarette Company в Судане и Nyasa Manufacturing Limited в Малави. Крупные производители сигарет, работающие в регионе, включают Gold Leaf Tobacco, British America Tobacco, Phillip Morris International и JTI.

Табачный лист также глубоко укоренён в некоторых обществах, где его преподносят в качестве подарка во время традиционных церемоний, например свадеб. Кроме того, он может использоваться в медицинских целях, например для перевязки ран и как анестетик при зубной боли.[v]

Курение

В целом показатели курения в Африке низки по международным меркам: распространённость по континенту составляет 8,4%. Однако этот регион — один из всего двух в мире, где, по прогнозам ВОЗ, из-за роста населения увеличится абсолютное число курильщиков.[vi]

Расчётное число людей, ежегодно умирающих в регионе вследствие курения табака, составляет 205 857 человек, что соответствует 2,3% всех смертей.[vii]

Показатели курения среди взрослых сильно различаются — от 3,4% в Эфиопии до 26,2% в Лесото (см. рисунок), однако следует отметить, что данные об употреблении табачных и никотиновых продуктов фрагментарны.

Курение преимущественно является мужской привычкой, и показатели курения среди мужчин и женщин существенно различаются. В Лесото один из самых высоких в мире показателей курения среди взрослых мужчин — 52%, по сравнению с менее чем 1% среди женщин.[viii] К другим странам со значительными гендерными различиями относятся Мадагаскар (39,5% м, 1,7% ж), Маврикий (39,9% м, 3,7% ж) и Южная Африка (34,3% м, 7,1% ж)

Стоимость пачки из 20 сигарет в 15 странах Западной Африки составляет от 1 до 5 долларов США.[ix]

Контроль над табаком

Пять из 48 стран региона (Эритрея, Малави, Мозамбик, Сомали и Судан) не ратифицировали Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака.

ВОЗ продвигает программу борьбы против табака MPOWER, первая буква которой означает мониторинг, и одной из её целей является сбор актуальной информации об употреблении табака и сопутствующих продуктов. Для многих африканских стран это чрезвычайно сложная задача из-за затрат, а измерение употребления SNP практически отсутствует. Действительно, данные опросов об использовании никотинсодержащих вейпинг-продуктов имеются только по Уганде.

Доступность и правовой статус более безопасных никотиновых продуктов

Наблюдается заметный недостаток информации о наличии SNP на рынке, за исключением никотин-заместительной терапии (НЗТ). НЗТ продаётся в 18 странах и не продаётся в 25, при этом по пяти странам информация отсутствует.

В большинстве стран региона отсутствуют специальные законы, касающиеся использования и продажи более безопасных никотиновых продуктов.

Продажа снюса разрешена в 22 странах, тогда как в 26 странах специальное законодательство отсутствует.

В отношении никотинсодержащих вейпинг-продуктов (электронных сигарет) в 38 странах отсутствует специальное законодательство, в пяти странах они разрешены законом, а в пяти их продажа запрещена. В Эфиопии, Уганде, Гамбии, на Сейшельских островах и в Маврикии электронные сигареты разрешено использовать, но запрещено продавать[x], хотя в 2019 году правительство Сейшельских островов объявило о намерении отменить запрет и регулировать электронные сигареты.

В отношении изделий из нагреваемого табака в 44 странах отсутствуют специальные законы, в трёх странах продажа разрешена законом и лишь в одной запрещена.

В октябре 2020 года правительство Кении приостановило продажу никотиновых пакетиков LYFT, чтобы пересмотреть регулирование. С тех пор активисты, выступающие против снижения вреда от табака в Кении, добиваются либо полного запрета продукта, либо его регулирования как табачного изделия (несмотря на то, что он не содержит табака).

Правовой и регуляторный статус более безопасных никотиновых продуктов

Никотинсодержащие вейпинг-продукты (электронные сигареты)

Снюс

Изделия из нагреваемого табака

Кения — единственная страна, которая ввела налог на электронные сигареты. Налог составляет 3 000 кенийских шиллингов (около 30 долларов США) за устройство электронной сигареты и 2 500 кенийских шиллингов за картридж[x], тогда как минимальная заработная плата в стране составляет 125 долларов США в месяц.

Некоторые заинтересованные стороны в Южной Африке добиваются введения высоких налогов по образцу Кении. В январе 2022 года Национальное казначейство опубликовало дискуссионный документ с предложением о налогообложении электронных систем доставки никотина и неникотиновых веществ (ENDS), открытый для общественного обсуждения.[xii] Проект законопроекта о контроле табачных изделий и электронных систем доставки регулирует электронные сигареты так же, как сигареты.

Прогресс в области THR

Концепция снижения вреда от табака начала укореняться по всей Африке к югу от Сахары благодаря всё более заметному голосу сторонников THR.

Группы по защите интересов в сфере снижения вреда от табака существуют в Буркина-Фасо, Демократической Республике Конго (ДРК), Кении, Малави, Нигерии, Южной Африке, Уганде и Замбии. Существует также общеафриканская зонтичная группа — Campaign for Safer Alternatives.[xiii] Группы THR в этих странах выступают за наличие и доступность более безопасных никотиновых продуктов, а также распространяют научно достоверную информацию об употреблении никотина.

В рамках своей стипендиальной программы по снижению вреда от табака (THRSP),[xiv] K•A•C поддержала 35 человек из региона в реализации различных проектов THR. Среди них — документальный фильм об отношении к курению и снижению вреда от табака в Малави, создание ряда страновых сайтов THR, предоставляющих точную информацию как о курении, так и о SNP, а также исследование для оценки возможности перехода женщин, употребляющих бездымный табак в сельских районах Малави, на снюс. Другие стипендиаты провели токсикологическую оценку бездымных табачных изделий для перорального употребления, которые могли бы способствовать отказу от курения, и организовали специализированное обучение для активистов по снижению вреда от табака в одном из трущобных районов Найроби.

Препятствия для принятия и внедрения THR в Африке к югу от Сахары

Несмотря на определённые успехи, существует ряд препятствий, которые влияют на принятие и внедрение стратегий снижения вреда от табака в странах Африки к югу от Сахары.

Недостаток доступных по цене, приемлемых и подходящих SNP. Наличие и доступность более безопасных никотиновых продуктов, таких как электронные сигареты, HTP и NRT, во многих LMIC остаются низкими. Там, где они доступны, предложение продукции ограничено, а цены слишком высоки для среднего курильщика.

Слабые системы здравоохранения. Из-за недостаточного финансирования и пренебрежения некоторые правительства не способны обеспечить базовые условия для хорошей системы здравоохранения.[xv] Вследствие этого курильщикам трудно получить доступ к поддержке в отказе от курения, включая NRT. Кроме того, продукты NRT могут быть дорогими или во многих случаях вовсе отсутствовать. Люди с психическими расстройствами и проблемами употребления психоактивных веществ, вероятно, являются заядлыми курильщиками.[xvi] Однако национальные стратегии в области психического здоровья во многих странах региона напрямую не затрагивают курение среди этих групп населения.

Зависимость от международного истеблишмента в сфере здравоохранения и дезинформация. Поскольку многие страны Африки имеют ограниченные финансовые ресурсы и/или не обладают устойчивой политической волей поступать иначе, они в значительной степени полагаются на рекомендации ВОЗ. Правительства часто игнорируют научные данные и доказательства. Например, Уганда, Маврикий, Сейшельские Острова и Эфиопия поспешили запретить продажу электронных сигарет по рекомендации ВОЗ, не проконсультировавшись с потребителями и не изучив вероятные последствия такой политики.

Широко распространённая и намеренная дезинформация о никотиновых продуктах сниженного риска продвигается организациями в регионе, финансируемыми базирующейся в США НПО Campaign for Tobacco Free Kids (CTFK), которая сама получает средства от Bloomberg Philanthropies, финансирующей значительную часть работы ВОЗ по борьбе с табаком.[xvii] [xviii] Anti-Tobacco Network Botswana, National Council Against Smoking in South Africa, Kenya Tobacco Control Alliance и Mathiwos Wondu Ye-Ethiopia Cancer Society — все являются получателями финансирования CTFK и превратили борьбу против курения в борьбу против никотина.

Недостаточная осведомлённость о THR. Многие потребители, учреждения здравоохранения и правительства стран Африки к югу от Сахары не осведомлены о снижении вреда от табака. Этот недостаток знаний означает, что потребители и заинтересованные стороны часто принимают неинформированные решения, касающиеся личного и общественного здоровья.

Возможности и вызовы для будущего THR в странах Африки к югу от Сахары

Большинство африканских стран имеют лишь минимальные — если вообще имеют — ресурсы для борьбы с табаком. Однако снижение вреда от табака является недорогой мерой для правительств, поскольку расходы на исследования и разработки несут производители, а расходы на покупку — потребители. Кроме того, SNP не только помогают курильщикам отказаться от курения, но и способны изначально предотвращать начало курения.

Прогресс в Африке сдерживается дезинформацией о SNP со стороны ВОЗ, неоколониальными организациями, продвигающими «западное» решение проблемы контроля над табаком,[xix] а также тем, что табачные компании не разрабатывают и не выводят на рынок подходящие продукты. SNP, такие как никотиновые вейпинг-продукты и продукты нагреваемого табака, в основном адаптированы для курильщиков в странах с более высоким уровнем дохода и более обеспеченных групп в LMIC и доступны им по цене. Табачные компании уделяют мало внимания потребностям большинства курильщиков, проживающих в LMIC, чтобы помочь им перейти на более безопасные продукты.

Вопрос в том, какие продукты THR являются подходящими, доступными, недорогими и приемлемыми для африканских стран? Необходимо обеспечить широкий ассортимент SNP.

Одна из возможностей связана с тем, что бездымный табак использовался на континенте веками. Это предполагает, что пероральные продукты низкого риска (снюс и никотиновые паучи) могли бы играть важную роль. Снюс и никотиновые паучи не требуют сложных технологий, просты в использовании, не нуждаются в электричестве, относительно недороги и экологичны. Снюс шведского типа можно производить из табака, выращенного на месте. Таким образом, снюс мог бы приносить доход мелким производителям табака, которые в противном случае сталкиваются с неопределённым будущим, одновременно предлагая потребителям доступную по цене и значительно более безопасную альтернативу традиционным бездымным продуктам. Пока только одна компания в регионе диверсифицировала свою продуктовую линейку, предложив никотиновые паучи для перорального применения. Паучи LYFT (продаваемые BAT) были доступны в Кении до приостановки продаж в 2020 году.

В перспективе подход к сокращению курения, включающий широкий спектр продуктов THR, предоставил бы правительствам региона инструменты для значительного улучшения показателей здоровья при минимальных затратах. Правительствам следует надлежащим образом регулировать SNP, обеспечивая, чтобы табачные продукты с более высоким риском всегда были менее экономически привлекательными.

Для получения дополнительной информации о работе Global State of Tobacco Harm Reduction или вопросах, поднятых в этом информационном документе GSTHR, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

О нас: Knowledge·Action·Change (K·A·C) продвигает снижение вреда как ключевую стратегию общественного здравоохранения, основанную на правах человека. Команда обладает более чем сорокалетним опытом работы в сфере снижения вреда, связанного с употреблением наркотиков, ВИЧ, курением, сексуальным здоровьем и тюрьмами. K·A·C реализует проект Global State of Tobacco Harm Reduction (GSTHR) , который отслеживает развитие снижения вреда от табака, использование, доступность и регуляторные меры в отношении более безопасных никотиновых продуктов, а также распространённость курения и связанную с ним смертность в более чем 200 странах и регионах мира. Все публикации и актуальные данные доступны на сайте https://gsthr.org

Наше финансирование: проект GSTHR реализуется при поддержке гранта от Foundation for a Smoke-Free World — независимой глобальной некоммерческой организации США категории 501(c)(3). В соответствии с условиями грантового соглашения проект и его результаты редакционно независимы от Foundation.

[i] World Health Organization. (2021). Глобальный доклад ВОЗ о тенденциях распространённости употребления табака в 2000–2025 годах, четвёртое издание. С. 19 и 25. Женева. https://www.who.int/publications/i/item/9789240039322

[ii] World Bank. (2022). ВВП (в текущих долл. США), Африка к югу от Сахары. Получено 4 марта 2022 года с https://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.MKTP.CD?locations=ZG

[iii] World Bank. (2022). ВВП на душу населения (в текущих долл. США). Получено 4 марта 2022 года с https://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?end=2020&start=1960&view=chart

[iv] World Health Organization. (2021). Состояние производства и торговли табаком в Африке. https://www.who.int/publications/i/item/9789240020009

[v] Duvall, C. S. (2017). Каннабис и табак в доколониальной и колониальной Африке. Oxford Research Encyclopedia of African History. https://doi.org/10.1093/acrefore/9780190277734.013.44

[vi] World Health Organization. (2021). Глобальный доклад ВОЗ о тенденциях распространённости употребления табака в 2000–2025 годах, четвёртое издание. С. 24. Женева https://www.who.int/publications/i/item/9789240039322

[vii] Drope, J., Schluger, N., Cahn, Z., Drope, J., Hamill, S., Islami, F., Liber, A. C., Nargis, N., & Stoklosa, M. (2018). Атлас табака (6-е изд.). American Cancer Society and Vital Strategies. https://tobaccoatlas.org/

[viii] Knowledge Action Change. (2021). Глобальная ситуация в сфере снижения вреда от табака. Курение табака в Лесото. https://gsthr.org/ countries/profile/lso/1/

[ix] Statista. (2021). Цена пачки сигарет в Западной Африке в период с 2008 по 2018 год, по странам. https://www.statista.com/statistics/1280085/price-of-a-pack-of-cigarettes-by-country/

[x] The Indian Express. (2019). Электронные сигареты: какова правовая позиция других стран в отношении вейпинга. https://indianexpress.com/article/world/ecigarette-laws-vaping-ban-global-5776433/

[xi] The University of the Witwatersrand, Johannesburg. (2020). Многие страны регулируют электронные сигареты. Южной Африке следует поступить так же. https://www.wits.ac.za/news/latest-news/opinion/2020/2020-01/many-countries-regulate-e-cigarettes-south-africa-should-too.html

[xii] BusinessTech. (2022). Для Южной Африки планируются новые правила и налоги на вейпинг. https://businesstech.co.za/news/lifestyle/548328/new-vaping-rules-and-taxes-planned-for-south-africa/

[xiii] Campaign for Safer Alternatives (CASA). https://safer-alternatives.org/

[xiv] Tobacco Harm Reduction Scholarship Programme (THRSP). https://thrsp.net/

[xv] Oleribe, O. E., Momoh, J., Uzochukwu, B. S., Mbofana, F., Adebiyi, A., Barbera, T., Williams, R., & Taylor Robinson, S. D. (2019). Выявление ключевых проблем, с которыми сталкиваются системы здравоохранения в Африке, и потенциальные решения. International Journal of General Medicine, том 12, 395–403. https://doi.org/10.2147/ijgm.s223882

[xvi] National Institute on Drug Abuse. (2020). Исследовательский доклад о табаке, никотине и электронных сигаретах: чаще ли люди с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, употребляют табак? https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/tobacconicotine-e-cigarettes/do-people-mental-illness-substance-use-disorders-use-tobacco-more-often

[xvii] Knowledge Action Change. (2020). Глобальная ситуация в сфере снижения вреда от табака. Актуальные вопросы. Глава 5, Project Fear: война против никотина. https://gsthr.org/reports/burning-issues-2020/chapter-5/

[xviii] Knowledge Action Change. (2021). Глобальная ситуация в сфере снижения вреда от табака. Аналитический документ GSTHR: Борьба с прошлой войной: ВОЗ и международный контроль над табаком. https://gsthr.org/briefing-papers/fighting-the-last-war-the-who-and-internationaltobacco-control/

[xix] Knowledge Action Change. (2020). Глобальная ситуация в сфере снижения вреда от табака. Актуальные вопросы. Глава 5, Project Fear: война против никотина. https://gsthr.org/reports/burning-issues-2020/chapter-5/