10-я сессия Конференции Сторон (COP10) Рамочной конвенции по борьбе против табака (FCTC) состоится в Панаме 5–10 февраля 2024 года. Обратите внимание, что ранее эта встреча была запланирована на ноябрь 2023 года.

Обсуждения и решения на этих встречах влияют на политику контроля над табаком на национальном уровне. Эти решения будут иметь важное значение для определения будущего более безопасных никотиновых продуктов (SNP), таких как никотиновые вейпы (электронные сигареты), снюс, никотиновые паучи и системы нагревания табака (HTP). Доступность этих продуктов имеет решающее значение для реализации потенциала снижения вреда от табака (THR) в сфере общественного здравоохранения в глобальных усилиях по борьбе со смертностью и заболеваниями, связанными с курением.

В нашем аналитическом документе за апрель 2023 года объяснялось, что такое FCTC, что представляют собой встречи COP и как они проводятся. Этот документ содержит обновлённую информацию на основе Повестки дня и сопроводительных документов к встрече COP10, опубликованных к сентябрю 2023 года, и рассматривает последствия, которые эта встреча может иметь для SNP и снижения вреда от табака.

Каково общее направление COP10?

Главный вывод заключается в том, что снижение вреда от табака в настоящее время отсутствует в повестке разбирательств.

Снижение вреда — один из трёх столпов Рамочной конвенции по борьбе против табака. Статья 1.d FCTC определяет контроль над табаком как «ряд стратегий в области предложения, спроса и снижения вреда, направленных на улучшение здоровья населения путём исключения или сокращения потребления табачных изделий и воздействия табачного дыма» [выделено нами]. Несмотря на это, снижение вреда до настоящего времени не обсуждалось на встречах COP.

Ни Повестка дня, ни опубликованные сопроводительные документы COP10, ни различные другие отчёты, призванные повлиять на Стороны COP, не рассматривают SNP как предоставляющие какие-либо возможности для общественного здравоохранения. Отсутствуют рекомендации для стран, желающих включить THR и SNP в свою политику контроля над табаком, в том числе о том, как регулировать их соразмерно уровню создаваемого ими риска.

SNP представлены как угроза контролю над табаком, а не как потенциальный инструмент, способный одновременно поддержать переход от курения и сократить употребление табачных продуктов высокого риска.

В целом документы COP10 стремятся объединить все табачные и никотинсодержащие продукты в одну категорию и не проводят различия между табачными продуктами высокого риска и SNP. Цель состоит в том, чтобы побудить Стороны запретить или строго регулировать использование SNP.

Основные выводы, представляющие угрозу для THR и доступа потребителей к SNP:

– приравнять все SNP к горючим табачным изделиям;

– распространить и применять нормы для табачных изделий ко всем видам никотиновых и табачных продуктов;

– определять все аэрозоли, выделяемые «новыми и появляющимися табачными продуктами», как «дым»;

– применять к SNP те же запреты и/или регулирование, что и к обычным сигаретам, включая запрет использования там, где запрещено курение, крупные графические предупреждения о вреде для здоровья, стандартизированную упаковку и запрет на всю рекламу, стимулирование продаж и спонсорство;

– запретить все вейпинг-продукты с «открытой системой»;

– запретить все вкусы, кроме табачного, для всех SNP; и

– облагать все никотинсодержащие продукты налогом по той же ставке, что и сигареты.

Документы содержат множество рекомендаций по политике, но не содержат доказательств в их поддержку. Включённые доказательства весьма избирательны. По-видимому, ни один из документов не ссылается на последние данные из Кокрейновского обзора. Это мировой золотой стандарт систематических обзоров, который выявил «высокую степень уверенности в доказательствах того, что никотиновые электронные сигареты более эффективны, чем традиционная никотин-заместительная терапия (НЗТ), в помощи людям бросить курить».

Руководство по повестке дня FCTC COP10 и сопроводительным документам

В документах Повестки дня SNP как класс называются «новыми и появляющимися табачными изделиями». Категории продуктов описываются как ENDS (электронные системы доставки никотина), также известные как никотиновые вейпы или электронные сигареты; изделия из нагреваемого табака (HTP); и никотиновые пакетики. D-ENDS — новое сокращение для одноразовых ENDS.

Предварительная повестка дня подготавливается Секретариатом FCTC в консультации с Бюро COP.

Аннотированная предварительная повестка дня содержит подробную информацию о том, что Секретариат предлагает Сторонам сделать. Обычно это принять к сведению и предоставить дальнейшие указания либо принять проект решения. Список документов, связанных с пунктами Повестки дня, доступен здесь.

Существуют различные другие документы, не перечисленные на сайте FCTC, которые играют роль в формировании итогов COP10. Некоторые из них не находятся в открытом доступе, но на них ссылаются в опубликованных документах. К ним относятся документы, которые, как утверждается, содержат доказательства в поддержку политических выводов; некоторые из них опубликованы в разделе сайта FCTC COP с ограниченным доступом.

Помимо официальных документов, существует ряд публикаций, широко рекламируемых ВОЗ и предназначенных для влияния на Стороны. К ним относится страница ВОЗ с вопросами и ответами об электронных сигаретах, изобилующая ошибками и дезинформацией. Ещё одна — недавно опубликованный Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2023 года, финансируемый Bloomberg Philanthropies — организацией, которая вложила значительные средства в кампании против вейпинга.

Конкретные пункты Повестки дня и документы

Предстоит многое прочитать и расшифровать. Некоторые вопросы весьма конкретны, тогда как другие более неоднозначны и требуют экспертных знаний для понимания их направленности. Ниже рассматриваются пункты Повестки дня, которые могут оказать наибольшее влияние на будущее SNP и THR.

Повестка дня в большей степени посвящена обсуждениям никотина и SNP, при этом ссылки на курение в значительной мере отсутствуют.

Пункты Повестки дня, относящиеся к THR и SNP, перечисленные в Предварительной повестке дня

Пункт 6.1 Осуществление статей 9 и 10 РКБТ ВОЗ (регулирование состава и раскрытия информации о табачных изделиях): доклады Бюро, Группы экспертов и ВОЗ — документы FCTC/COP/10/5, FCTC/COP/10/6 и FCTC/COP/10/7

Статьи 9 и 10 FCTC охватывают регулирование состава табачных изделий и раскрытие информации о них.

Ключевым документом по этому пункту Повестки дня является FCTC/COP/10/7. В нём сообщается о прогрессе, достигнутом ВОЗ в работе по регулированию табачных изделий, однако также выявляется, что исследований проведено очень мало. Документ стремится переопределить термин «отказ» и отвергает пользу для здоровья, достигаемую успешным переходом от сигарет к SNP, ставя под сомнение (параграф 24), можно ли считать, что «человек, перешедший с обычных сигарет на постоянное использование никотиновых вейпов, успешно „бросил“». В параграфе 69 документ утверждает (ошибочно, см. упомянутый выше Кокрейновский обзор — золотой стандарт), что «доказательства не поддерживают использование ENDS или ENNDS в качестве средств отказа от курения на популяционном уровне».

Сторонам COP предлагается рассмотреть возможность принятия ограничительных регуляторных мер в отношении никотиновых вейпов (включая одноразовые вейпы), HTP и никотиновых пакетиков, а также ароматизаторов, с которыми доступны эти продукты (FCTC/COP/10/7, параграфы 68–75).

Предлагаемые меры в отношении «новых и появляющихся табачных изделий» включают:

– запреты на «новые и появляющиеся табачные изделия»;

– если они не запрещены, Сторонам следует рассмотреть запрет всей коммерческой рекламы «новых и появляющихся табачных изделий»;

– в отношении никотиновых пакетиков — предотвращение всех форм маркетинга, а также недопущение их классификации в качестве фармацевтических продуктов, если они не одобрены в соответствии с фармацевтическими нормами; и

– рассмотреть запреты или строгое регулирование одноразовых вейпов (D-ENDS).

Сторонам также предлагается принять проект решения о замене Рабочей группы Экспертной группой. Это существенно, поскольку Рабочие группы могут быть открыты для всех Сторон, тогда как Экспертные группы находятся под полным контролем Бюро РКБТ и тесно связаны с органами ВОЗ, такими как TobReg и TobLabNet, а также с НПО, финансируемыми Bloomberg, которые, как правило, выступают против снижения вреда от табака.

Пункт 6.2 Реклама, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий: изображение табака в развлекательных СМИ: доклад Рабочей группы – Документ FCTC/COP/10/8

Документ FCTC/COP/10/8 содержит далеко идущие предложения по ограничению рекламы, стимулирования продажи и спонсорства табачных изделий (TAPS), которые подпадают под действие статьи 13 РКБТ. Их причиной является необходимость адаптировать руководящие принципы РКБТ к новой среде социальных сетей.

Проект решения (FCTC/COP/10/8, приложение 2, стр. 12) напоминает Сторонам о необходимости применять меры в отношении рекламы, стимулирования продажи и спонсорства к «новым и появляющимся табачным изделиям».

Если Стороны примут руководящие принципы, содержащиеся в приложении 1 к докладу, «новые и появляющиеся табачные изделия» теперь будут включены в регулирование TAPS и рассматриваться так же, как табачные изделия:

Стороны, не запретившие продажу новых и появляющихся табачных изделий, должны обеспечить всеобъемлющий запрет рекламы, стимулирования продажи и спонсорства новых и появляющихся табачных изделий, включая устройства, используемые с ними, функция которых состоит в обеспечении потребления таких изделий. (FCTC/COP/10/8, приложение 1, пункт 23)

Эти рекомендации не позволят производителям SNP предоставлять какую-либо фактическую информацию об относительной безопасности их продукции по сравнению с сигаретами.

Применение запрета на рекламу приведёт к запрету онлайн-продаж SNP.

Документ определяет все формы коммуникации с потребителями как рекламу, включая коммуникацию в социальных сетях. Сторонам также предлагается сотрудничать с медиаиндустрией, чтобы сократить изображение табака в развлекательных СМИ.

Пункт 6.3 Новые и появляющиеся табачные изделия: доклады Секретариата Конвенции и ВОЗ – Документы FCTC/COP/10/9 и FCTC/COP/10/10

Этот пункт посвящён «новым и появляющимся табачным изделиям». Цель состоит в том, чтобы применить существующие нормы как РКБТ, так и её руководящих принципов ко всем SNP.

Пять лет назад, на COP8, Стороны поручили Секретариату подготовить всеобъемлющий доклад об «исследованиях и доказательствах в отношении новых и появляющихся табачных изделий, в частности систем нагревания табака, касающихся их воздействия на здоровье, включая воздействие на некурящих, их потенциала вызывать зависимость, восприятия и использования, привлекательности, потенциальной роли в начале и прекращении курения».

FCTC/COP/10/9 не содержит чёткого определения «новых и появляющихся табачных изделий».

В докладе предпринимается попытка переопределить все аэрозоли как «дым», даже при отсутствии горения, как в случае никотиновых вейпов и HTP (FCTC/COP/10/9, пункт 42).

Правила для SNP должны быть такими же, как для горючих и табачных изделий, что однозначно относит их к сфере действия РКБТ:

Все статьи РКБТ ВОЗ и руководящие принципы по их осуществлению могут применяться к новым и появляющимся табачным изделиям, включая HTP, а также распространяться на устройства, необходимые для их использования… (FCTC/COP/10/9, пункт 43)

FCTC/COP/10/10 — доклад ВОЗ о HTP. В нём вновь подтверждается, что HTP следует рассматривать так же, как табачные изделия, и что директивные органы должны применять к HTP действующие национальные нормы регулирования табачных изделий. Это будет включать графические предупреждения о вреде для здоровья, налогообложение на уровне, сопоставимом с горючими изделиями, запреты на использование в общественных местах и такие же запреты в отношении рекламы, стимулирования продажи и спонсорства, как для горючих табачных изделий.

Пункт 7.3 Вклад РКБТ ВОЗ в поощрение и осуществление прав человека (пункт, предложенный Стороной) – Документ FCTC/COP/10/15

Это краткий документ о правах человека и табаке, без плана действий и без просьбы к COP принять решение. Вместо этого COP «предлагается принять к сведению настоящий доклад и предоставить дальнейшие указания».

Практически отсутствуют объяснения или анализ того, как права человека пересекаются с РКБТ, помимо утверждений о том, что неблагоприятные последствия употребления табака включают угрозы основным правам человека. В том числе приводятся заявления об обязанности защищать людей от табачного дыма (пункт 4), ссылки на право на жизнь, право на наивысший достижимый уровень здоровья и право на образование (пункт 5), права детей (пункт 9), а также права женщин, коренных народов, производителей табака и работников табачной отрасли (пункт 14).

В документе не учитываются другие соображения, включая то, что снижение вреда от табака и доступ к менее вредным никотиновым продуктам могут рассматриваться как часть права на здоровье в соответствии с международными пактами о правах человека (см., например, аналитический доклад GSTHR «Право на здоровье и право на снижение вреда от табака»).

Секретариат также недостаточно осведомлён о неблагоприятном воздействии многих мер по контролю над табаком на права человека, включая право на труд, образование, жильё и неприкосновенность частной жизни.

Основная угроза для SNP заключается в том, что Секретариат РКБТ стратегически продвигает свой узкий взгляд на права человека и табак в рамках правозащитного механизма ООН (пункты 11–14).

Заключение

Основными угрозами для THR и доступа потребителей к SNP в повестке дня совещания COP10 являются:

– отсутствие какого-либо рассмотрения снижения вреда от табака, что противоречит обязательству по РКБТ включать его в качестве одного из трёх основных направлений контроля над табаком;

– негативное отношение к SNP, включая восприятие их как угрозы контролю над табаком;

– отнесение SNP к той же категории, что и табак и горючие табачные изделия, тем самым побуждая страны регулировать их так же, как табачные изделия; и

– расширение сферы действия, в результате которого РКБТ превращается в Рамочную конвенцию по контролю над никотином и табаком с целью запретить или серьёзно ограничить доступ ко всем никотиновым и табачным изделиям.

Как мы отмечали в нашем предыдущем пояснительном аналитическом докладе о РКБТ и COP, у групп по защите интересов потребителей практически нет возможностей представлять свои позиции РКБТ, доступ НПО к которой сильно ограничен.

Единственный механизм реформирования РКБТ осуществляется через Стороны (государства-члены). Странам, которые приняли меры, обеспечили и поддержали доступ к менее вредным никотиновым продуктам, очевидно, необходимо предпринять шаги для того, чтобы их прогресс не был затруднён решениями COP, и они несут ответственность за обеспечение должного рассмотрения потенциала SNP и THR на COP10.

Для получения дополнительной информации о работе Global State of Tobacco Harm Reduction или вопросах, поднятых в этом аналитическом докладе GSTHR, обращайтесь по адресу [email protected]

О нас: Knowledge·Action·Change (K·A·C) продвигает снижение вреда как ключевую стратегию общественного здравоохранения, основанную на правах человека. Команда имеет более сорока лет опыта работы в сфере снижения вреда, связанной с употреблением наркотиков, ВИЧ, курением, сексуальным здоровьем и тюрьмами. K·A·C реализует проект Global State of Tobacco Harm Reduction (GSTHR) , который отслеживает развитие снижения вреда от табака, использование, доступность и регуляторные меры в отношении менее вредных никотиновых продуктов, а также распространённость курения и связанную с ним смертность в более чем 200 странах и регионах мира. Все публикации и актуальные данные доступны на сайте https://gsthr.org

Наше финансирование: проект GSTHR реализуется при поддержке гранта от Foundation for a Smoke Free World, Inc. (“FSFW”) — независимой глобальной некоммерческой организации США, имеющей статус 501(c)(3). В соответствии с условиями грантового соглашения с FSFW проект и его результаты редакционно независимы от FSFW. Содержание, отбор и представление фактов, а также любые высказанные здесь мнения являются исключительной ответственностью авторов и ни при каких обстоятельствах не должны рассматриваться как отражающие позицию FSFW.